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Sep 04, 2023

6 cirugías comunes de pezones

Este artículo fue desarrollado por Margaret (Martey) Masterson, DVM, MS, Diplomate,

Este artículo fue desarrollado por Margaret (Martey) Masterson, DVM, MS, Diplomate, ACVPM, The Ohio State University.

Los veterinarios bovinos suelen ser llamados para realizar cirugías de pezones, ya sea por malformaciones congénitas de los pezones o por traumatismos.

Este artículo cubre los conceptos básicos de seis cirugías comunes de pezones: pezones supernumerarios, ordeñadores lentos, obstrucciones de pezones, arañas en los pezones, fístulas y reparación de laceraciones en los pezones. El artículo fue escrito pensando en los recién graduados en veterinaria, pero también podría ser una descripción general útil o recordatorios útiles para los médicos a largo plazo.

1. Tetinas Supernumerarias = Extras El mejor momento para quitar los pezones supernumerarios es antes de la inseminación (vacunación contra Brucella). A esta edad no se requiere anestesia, excepto seguir a la novilla. Sujete la punta con una pinza hemostática y tire hacia abajo para que pueda visualizar la unión entre el pezón y la ubre. Corte longitudinalmente (craneal-caudal) no transversalmente. Los cortes longitudinales dejan menos cicatriz que los cortes transversales.

Si está en lactancia, espere hasta que la vaca esté seca. Realice un bloqueo local en la base de la tetina con unos 10 ml de lidocaína para la anestesia. Utilice una pinza hemostática, una banda elastradora o un emasculatomo (Burdizzo) para la hemostasia. Los pezones adicionales extraídos en adultos pueden requerir sutura en un patrón continuo con sutura de 3-0 a 5-0 para evitar hemorragias.

2. Ordeñador duro/lento

Los ordeñadores duros generalmente son el resultado de un traumatismo en el pezón, como ser pisado, congelación o vacío demasiado alto. Si el trauma es reciente y la tetina solo necesita estirarse un poco, un dilatador de tetina, insertado de forma estéril, podría ser todo lo que se necesita. Tenga en cuenta, sin embargo, que cada vez que hay un dilatador en una vaca, es más propensa a la infección. Es posible que deba usar el dilatador durante varios días hasta que baje la hinchazón y pueda ver si es necesario abrir más la tetina.

El cuchillo para pezones Lichty se usa para pezones que requieren una abertura más grande. Usando una preparación estéril, inserte el cuchillo mientras aplica presión con el pulgar. La cantidad de presión aplicada con el pulgar determinará la profundidad del corte. Si es necesario, gire el cuchillo 90° y vuelva a sacarlo presionando con el pulgar (segundo corte). Se pueden hacer hasta cuatro cortes de esta manera si es necesario. Después de abrir el esfínter, generalmente desea que la leche gotee durante uno o dos minutos después de ordeñar un chorro. Después de abrir, la vaca se debe ordeñar cada 15 minutos durante dos o tres horas, luego una vez por hora hasta la hora habitual de ordeño.

Cuando use un bisturí Lichty, recuerde que siempre es mejor detenerse demasiado pronto y dejar que el pezón cicatrice antes de seguir cortando. Es mejor tener que hacer un segundo viaje para abrir la tetina que lidiar con una tetina que gotea.

3. Obstrucción del pezón

Hay varios tipos diferentes de obstrucciones de pezones, pero generalmente todos se presentan con un pezón que tiene leche, pero la leche no fluye como debería. Los productores se quejarán de que la vaca tiene un cuarto ciego o que tarda demasiado en ordeñar. Mediante el uso de ultrasonido, los veterinarios generalmente pueden visualizar la obstrucción y, por lo tanto, planificar la mejor manera de eliminarla. Se forman anillos anulares en la parte superior del pezón entre el pezón y la cisterna de la glándula y, a menudo, consisten en una membrana delgada. Con una aguja de 6" (15 cm) insertada de forma estéril en el orificio del pezón, la membrana se puede perforar y luego rasgar para permitir que la leche fluya hacia la cisterna del pezón.

Las obstrucciones también pueden ocurrir en el esfínter del pezón, debido a un canal de la raya incompleto. A menudo, si aprieta la tetina, puede visualizar dónde debería estar el orificio, como un área donde la leche sube. Luego se puede abrir utilizando una técnica estéril con una aguja de calibre 14. Es posible que los propietarios deban masajear vigorosamente la punta de la tetina o usar un dilatador durante varios días para evitar que la abertura vuelva a cicatrizar.

4. Teat Spider - 'Guisante en la tetina'

Las arañas en los pezones son el resultado de un traumatismo en la pared mucosa del pezón. El trauma conduce a un hematoma en el interior del pezón que luego se fusiona en una bola fibrosa de tejido con un tallo de suministro de sangre. La historia típica es que la vaca se puede ordeñar a mano, pero no a máquina, ya que el tejido sirve como una válvula de bola que bloquea el esfínter del pezón. Si bien estos pueden ser bastante grandes, por lo general se pueden extraer a través del orificio del pezón con un extractor de tumores tipo hugs, pinzas hemostáticas para mosquitos o pinzas de cocodrilo.

Las masas grandes pueden requerir que se rompa la bola de tejido para que pase por el esfínter. Darle a la vaca una dosis de oxitocina (5 UI) a menudo le permitirá bajar la leche, haciendo que sea más fácil mantener el tejido ordeñado hasta el final del pezón. Esto también le permite al veterinario usar la leche para generar algo de presión, de modo que la obstrucción se pueda ordeñar una vez que se haya separado de la pared.

Si la obstrucción no se puede mover, probablemente todavía esté en la etapa de hematoma mural. Es mejor esperar hasta que se peduncule, o hacer una telotomía del lado opuesto a la hinchazón, extirpar el tejido hinchado y luego cerrar como una laceración. Es importante que la mucosa esté completamente cerrada en este procedimiento, o el tejido de granulación volverá a obstruir el pezón.

5. Fístula del pezón

Una fístula del pezón es un orificio dentro del pezón, a través del cual se filtra la leche. Si la fístula es pequeña, se puede cerrar con palitos de nitrato de plata, escarificando los lados de la fístula y provocando su curación.

Alternativamente, si es grande, corte una incisión elíptica alrededor de la fístula en la cisterna del pezón y cierre como lo haría con una laceración del pezón.

6. Laceraciones en los pezones Varios factores afectan el pronóstico de las laceraciones en los pezones. Las laceraciones verticales tienen un mejor pronóstico que las laceraciones horizontales. Las laceraciones que no son de espesor total tienen un mejor pronóstico que las que están en la cisterna del pezón. Las laceraciones recientes (<4 horas) cicatrizan mejor que las viejas (>12 horas). Las laceraciones que solo involucran el cuerpo del pezón sanan mejor que las que involucran el esfínter.

Si tiene acceso a una mesa basculante, esto es ideal. Si no, la reparación se puede hacer en el salón. La anestesia generalmente consiste en un bloque anular con 8 cc a 10 cc de lidocaína, utilizando una aguja de calibre 25 en la base de la tetina. También se puede infundir lidocaína (3 ml a 5 ml) en el pezón para bloquear la mucosa. Además, dependiendo del temperamento de la vaca y la extensión de la laceración, se puede indicar una sedación general. La xilazina administrada en dosis de 0,05 a 0,1 mg por libra (0,05 a 0,1 mg por 0,45 kg) normalmente calmará a la vaca pero la mantendrá de pie. Si la hemostasia es un problema, puede usar cinta umbilical en la base de la tetina como torniquete.

Cierre cualquier laceración que penetre el pezón con un cierre de tres capas. Desbridar la laceración hasta que sangren los bordes frescos. Cierre la mucosa con sutura absorbible 4-0 o 5-0 en un patrón continuo simple. Esta capa debe ser "apretada como la leche". Cierre la submucosa con un patrón continuo simple, usando una sutura absorbible 4-0 o 5-0. Cierre la piel con suturas simples interrumpidas de 2-0 a 3-0 sutura no trenzada, no absorbible. Si hay mucha tensión en la incisión, puede reemplazar algunas de las suturas interrumpidas con suturas de colchonero verticales para brindar soporte. Si la laceración no es de espesor total, se puede cerrar en dos capas o con adhesivo tisular.

Después de reparar la laceración, es mejor ordeñar a máquina la vaca como de costumbre, ya que la máquina ayudará a eliminar la hinchazón del pezón. Si la tetina está demasiado hinchada para la leche a máquina, es posible que deba drenar la tetina con una cánula para tetina.

Trate de evitar el uso de dilatadores. Medicar a la vaca con antiinflamatorios no esteroideos para minimizar la hinchazón. El uso de antibióticos sistémicos o intermamarios dependerá de cuán limpia esté la laceración. La vaca podría necesitar oxitocina durante el ordeño para ayudar con la bajada de la leche. Retire las suturas en 10 a 14 días.

Referencias: Hull, B. Cirugía de pezones y ubres Vet Clin North Am Food Animal Practice 1995; 2:1-17. Lijadoras WB